"Der er forskellige holdninger i kommunerne til det optimale antal regioner i en ny struktur men enighed om, at det ikke giver mening at etablere flere end de nuværende 5".

Sådan skriver KL i et høringssvar, der er underskrevet af alle landets borgmestre og rådmænd på sundheds- og ældreområdet samt KL’s bestyrelse.

Især på Sjælland har under debatten om fremtidens sundhedsstruktur man kunnet spore interne uenighed om, hvorvidt det er fornuftigt at samle Region Sjælland og Region Hovedstaden til én region. Også Region Nordjylland kan blive indlemmet i en større midt- og nordjysk region.

Men om tre eller fem regioner er bedst, fylder ikke mere i høringssvaret end det ovenstående citat.

Derimod advarer KL igen i klare vendinger mod de to øvrige modeller, som rummer forslag om at samle sundhedsopgaver i enten otte-ti nye sundheds- og omsorgsregioner (model 1) eller hos en statslig myndighed uden et selvstændigt politisk niveau (model 2).

"I model 1 og 2 foreslås det at flytte ældre- og sundhedsopgaver væk fra kommunerne og til en myndighed, der også har ansvaret for sygehusydelser. Og i model 2 vil man fjerne over 200 mia. kr. fra direkte demokratisk kontrol. Det vil være så omfattende, at det reelt vil betyde et kursskifte mod en samfundsmodel, hvor ansvaret for velfærdsområderne ikke længere er demokratisk forankrede," skriver borgmestrene om de modeller, som indenrigs- og sundhedsminister Sophie Løhde (V) hurtigt lagde afstand til, da Sundhedsstrukturkommissionen fremlagde sin rapport tidligere på måneden.

Flere medlemmer af Sundhedsstrukturkommissionen har argumenteret for, at model 1 med store opgavesamlinger er bedst egnede til at transformere sundhedsvæsnet. Men med otte-ti nye sundhedsmyndigheder vil man sætte sig mellem to stole, vurderer kommunerne.

"Det er for mange enheder til at drive et højt specialiseret, effektivt og fagligt bæredygtigt sygehusvæsen og alt for få til at drive en ældrepleje med fokus på selvbestemmelse, tillid og samspil med lokalsamfundet."

Borgmestrene frygter desuden, at nære de sundhedstilbud vil blive klemt af specialiserede sygehusopgaver, og at strukturen vil føre til lukninger, centraliseringer og sammenlægninger.

KL mener ikke, at model 3 i sig selv vil opskalere det nære sundhedsvæsen, men modellen, der bevarer tre-fem regioner, "kommer tættere på en løsning end de to øvrige modeller."

"Modellen indeholder potentiale for at skabe en omstilling til nære tilbud, fordi udvikling af de nære tilbud sker i egen ret," lyder det i høringssvaret fra KL.

Forpligtende kommunalt samarbejde

Akutsygeplejen, den patientrettede forebyggelse og specialiseret rehabilitering er blandt de opgaver, som kommissionen finder flere argumenter for at flytte fra kommunerne.

KL advarer imod at gå denne vej, men anerkender dog, at mindre kommuner kan have svært ved at håndtere specialiserede opgaver. Som løsning på denne udfordring peger kommunerne på forpligtende samarbejde på tværs af kommunerne.

I høringssvaret kommer kommunerne med flere eksempler på, at sundhedsopgaver er tæt forbundne til andre kommunale velfærdsområder, og at denne forbindelse risikerer at gå tabt.

"Volumen betyder noget for det allermest specialiserede i kommunerne – men igen vil det være vigtigt at holde sig for øje, at den specialiserede rehabilitering er tæt forbundet til bl.a. socialområdet og beskæftigelsesområdet i kommunerne," skriver KL.

Kommunerne bakker generelt op om kommissionens tværgående anbefalinger, som er uafhængige af forvaltningsmodellerne. Herunder er KL's kommentarer til de tværgående anbefalinger. Find hele høringssvaret til Sundhedsstrukturkommissionen her: